【摘要】 下文主要结合本人从医的工作实践经验，阐述了我国慢性病的现状，以探讨社区慢性病的预防和控制方法及效果为目的。其方法是所有患者建立健康档案，健康卡片，记录患者基本情况及病情变化，并陆续开展一系列的宣讲、预防、自控等活动。结果是患者在计划实施后，体育锻炼、日常饮食和良好心态三方面均获得了明显的改善（P<0.05）。结论 社区慢性病预防与控制需要一系列的护理措施，同时要对社区医生和患者双方面提高要求。
【关键词】 慢性疾病；现状；预防与控制
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0466-01
引言
随着我国现代经济与科技的快速发展，我国人民生活水平和自我保健意识的提高，人口老龄化进程也在逐步的上升，与社会和行为因素相关的慢性疾病日趋增多，给社会、家庭和个人带来了沉重的经济负担和心理负担，慢性病的防治已经刻不容缓。
1 我国慢性病的现状
慢性病的病程缓慢，病因复杂，其病理变化常具有退行性、不可逆性，严重者可引起功能障碍而需长期治疗、保健和康复，也可能导致死亡。在发病机制上与社会、心理行为、生活环境、医疗服务等有因果关系。我国常见慢性病包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢疾病、慢性呼吸系统疾病、心理异常和精神病等。
我国慢性病具有以下特点：①由于我国人口众多，老龄化发展迅速，病死率呈上升趋势。②慢性病在人群、地区的分布中不平衡，沿海地区和大城市的慢性病发病率及病死率远高于边远地区。③慢性病致病因素复杂多样，往往是多种因素共同作用的结果。④多数慢性病发病后常留下功能障碍，导致高致残率。⑤发病率逐年增高，具有年轻化趋势。
我在社区工作多年，选取我社区共132例老年慢性病患者进行研究，报道如下。
2 资料与方法
2.1 临床资料
筛选我社区132例在登记的老年慢性病患者作为研究对象，均有医院开具的诊断证明和临床病例。患者男性84例，女性48例；年龄最小60岁，最大82岁，平均（73.2±5.1）岁；病史3～12年，平均（6.4±2.8）年.
2.2 方法
为所有患者建立健康档案，健康卡，记录患者基本情况及病情变化，并陆续开展一系列的宣讲、预防、自控等活动，具体如下：
2.2.1 评估患者情况，制定预防方案 与每位患者进行初次面谈，询问患病历史、生活情况等，判断患者可能存在的发病危险因素。有针对性地对每一位患者制定相应的护理和预防计划，并将对患者的日常要求记录于健康档案及健康卡片上，以便我们随时参考。
2.2.2 健康宣教与经济交流 定期为所有患者进行讲座，讲座内容主要包括各类慢性疾病的定义、临床表现、不良反应、日常禁忌以及注意事项等，尤其分别针对不同疾病强调患者日常必须关注和遵守的，如糖尿病患者不可饮食糖分高的食物、高血压患者忌生气、上火等；针对患者的疑问做出详细解答，并确认其已经明确为止。
2.2.3 定期或不定期家访 医生要定期或不定期去各患者家家访，特别是病情较重或短期内出现病情反复的患者，应上门对其给予监督和指导，并观察患者的生活环境，是否有可能对病情产生影响的危险因素。
2.2.4 心理辅导 医生及护理人员应注意观察患者的心理状态，对于有明显的情绪不良患者，应及时对其进行针对性的心理辅导，以改善其对生活的积极主动性。
2.2.5 自我管理方法的传达 指导和传授患者及家属有关血压、血糖等的自我监控方法，要求患者定期或不定期的进行测量，并记录在健康卡片上，建议患者在感觉不适时及时做出测量。同时要求患者每2个月定期到社区卫生中心进行测量，同样记录在健康卡片上。
2.3 统计学比较
采用SPSS11.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。
3 结果
患者在计划实施后，体育锻炼、日常饮食和良好心态三方面均获得了明显的改善（P<0.05），见表1。
表1 患者生活习惯改善情况比较[例（%）]
4 讨论
社区慢性疾病重在预防与控制，使患者保持良好的生理指标，不仅能够很好地维持患者较好的生活质量，还能延长生存期，达到最佳的护理效果。随着近些年医学及护理学的理论与实践相辅相乘的发展，通过健康宣教、有效指导等方式使患者学会自控和自我调整，进而达成有效的治疗或护理目的，已经成为重要的医疗手段。
对社区慢性病患者的护理首先在于控制其各项生理指标的稳定，其次是在正常的生活状态下逐渐使各指标达到更加有利于患者身体健康的范围，从而降低发病率，保障患者的健康与生活质量。宣传教育一直以来都是护理工作中较为重要的环节之一，宣教工作可以使患者全面了解自身病情及相关的医疗知识，以便于患者更加熟知和积极主动地配合医护人员的工作，这样既节省时间又提高效率，对于患者病情的控制也有较好的效果。心理辅导也是护理工作的重要环节，要打消患者心中的疑虑或不良情绪，才能够使其更具有信心地去面对疾病与生活。在本组研究中，笔者对社区医生和患者均提出了更高的要求，社区医生需要定期或不定期去患者家中拜访，其主要目的在于一方面与患者更加亲切熟悉，有助于对患者病情的深入了解；另一方面根据患者的家庭生活环境能够了解后一些在卫生站中无法知道的相关情况，可能对患者的病情改善、或者是高危因素提供帮助。
总之，根据本组研究结果，患者在计划后无论从生活习惯改善方面、还是身体状况改善方面均效果明显，提示本研究方法对于有效预防和控制社区慢性病具有重要作用。
