【摘要】 目的 探讨健康教育对骨与关节结核患者的影响。方法 根据骨结核患者的临床特点,对25例骨结核患者进行心理护理、饮食指导、合理用药指导、功能锻炼的指导等方面的健康教育。结果 25例患者不同程度地掌握骨结核疾病相关知识,生活自理能力增强,无并发症发生,有效率100%。结论 健康教育可以缩短病程使患者生活自理能力增强,提高生活质量,减少并发症的发生,减少疾病复发的机率。
【关键词】健康教育;骨与关节结核;护理
骨与关节结核是骨科常见的一种慢性特异性感染,是肺或其他部位结核的继发性病变,占结核病的5%~10%,30岁以下患者占发病总数的80%以上,好发于脊柱,约占50%,其次是膝关节,髋关节,肩,肘及腕关节较少发生[1]。由于骨关节结核病程长,病变常累及骨骺与关节容易发生关节功能障碍,脊柱畸形,甚至截瘫,严重影响患者的生活质量。因此早期积极治疗,并且全面精心的护理规范的健康教育对患者疾病的恢复非常重要。
1 资料与发法
1.1 临床资料 2006年3月至2009年12月我科收治骨结核患者31例,男23例,女8例,年龄23~47岁,平均35.1岁,其中脊柱结核患者18例,髋关节结核4例,膝关节结核4例,其余关节结核5例,全部病例都为确诊病例,高中以上文化10例,初中文化12例,小学7例,文盲2例,治疗以手术清除病灶后采用联合用药,辅以营养支持、心理护理、用药指导、功能锻炼等。
1.2 健康教育的方法
1.2.1 评估 根据患者的年龄,文化程度,身心状况,既往史,生活史及其他疾病史,患者有无药物过敏史,患者及家属对结核病的认识、知识掌握的程度、进行评估,通过交谈获取信息,有针对性的进行健康教育。
1.2.2 教育的方法形式 组织患者在一起听护士讲解骨与关节结核的相关知识,提供专科资料,医学书籍,举出实际病例,请已恢复出院的患者到院给在院患者做宣教,责任护士每周与患者交流,解决患者目前最关心的问题,利用治疗间隙指导患者用药原则及观察药物毒副反应。
1.3 健康教育的内容
1.3.1 心理健康教育 因骨结核病的病程长,治疗效果缓慢,容易复发,常使患者产生心理负担,护理人员应加强与患者的沟通,用良好的神态和语言使患者得到心理上的满足[2]。鼓励患者述说自己的感觉,教会患者放松的技巧,还应观察患者的言谈,举止以此了解患者的生活需要,向患者介绍疾病手术的相关知识,使患者正确认识疾病,提高战胜疾病的信心,积极配合治疗。
1.3.2 强调休息和营养在疾病治疗中的意义 骨关节结核的患者有体质弱、易疲倦、少气无力等特点,将患者安置在阳光充足和空气新鲜的环境休息,保证充足的睡眠,减少机体消耗,降低代谢,使体重增加,以恢复体力。还应向患者介绍充足的能量供给是补充机体消耗,促进康复的必要条件,指导患者进食高热量,高蛋白质,富含维生素及钙量易消化的食物,如蛋白质、禽、奶、肉、大豆、新鲜蔬菜及水果等帮助组织修复及钙化,指导患者多饮水,禁食粗纤维食物,预防便秘。
1.3.3 药物疗效及不良反应的健康教育 指导患者掌握正确的用药方法,遵循早期、联合、适量、规律、全程治疗的原则,因为机体内的结核杆菌对抗结核杆菌药敏感性不一致,两种或三种药物联合使用,可产生协同作用,增加杀菌的能力,疗效好,还由于结核杆菌生长缓慢,抗结核药物在细菌繁殖期才有作用,必须坚持长期用药,结合病情告知患者症状和体征在用药后会逐渐减轻或消失,但不是痊愈的标志,不规律的用药可引起结核杆菌耐药,病灶复活,从而导致复活或复发[3]。向患者及家属介绍治愈的标准,避免过早中断治疗,同时应注意观察药物毒副作用,因易出现胃肠道反应及肝肾功能损害,不可逆的听神经损害、视力障碍等,故用药期间每月检查血常规,肝肾功能,测听力,发现异常及时报告医生并调整治疗方案。
1.3.4 功能锻炼的健康教育 骨关节结核病变较轻,未做手术者应尽量减少活动,以免病灶破坏加重。患者行手术后鼓励患者主动练习扩胸,深呼吸和上肢运动,增强心肺功能和上肢的肌力,促进代谢。按摩下肢各关节以防关节粘连、强直,指导患者做骨四头肌等长收缩运动以及病变以外关节的全方位运动,预防关节肌肉废用性肌萎缩及关节僵硬的发生。起床后练习走路应扶拐防止摔倒、扭伤脊髓引起截瘫或单瘫。四肢关节结核的患者应根据术中破坏的情况尽早行功能锻炼,以免引起关节强直。
1.3.5 出院前对患者及家属的指导 出院前告知患者注意休息,避免过渡劳累适当活动增强机体抵抗力,遵医嘱使用抗结核药1~2年,并定期到医院检查,若有不良反应应及时来院就诊,以采取相应的措施,继续进行功能锻炼,幅度由小到大,次数由少到多,力量由弱到强,为康复后下地活动打下良好基础,定期复诊,异常情况及时就诊。
1.4 结果 对31例患者进行了健康教育通过对患者及家属进行相关知识的讲解,患者及家属均表示满意,能够掌握相关知识的有30例占96.7%,基本了解的1例占3.3%。患者在院期间无压疮关节,僵硬、强直、粘连、肢体废用综合征及药物毒副作用的发生。
1.5 讨论 骨与关节结核是一种骨科常见的慢性特异性感染性疾病,因其具有致残率高、病程较长的特点,不仅对患者的身心造成严重影响,而且给家庭、单位及社会带来沉重的精神和经济负担、患者及家属易产生焦虑急躁的情绪、甚至放弃治疗。健康教育是护士针对患者及其家属的生理、心理,着重强调休息与营养在疾病恢复中的重要作用,告知患者只要坚持早期,联合,适量,规律,全程治疗,结核病完全可以治愈,根据患者的自身情况制定相应的术前、术后功能锻炼计划及措施并认真落实等方面进行的教育。通过健康教育使患者在轻松愉快的环境中掌握知识,更好地配合住院治疗与术后功能锻炼,一方面减轻了护士的工作量,提高了护理工作效率,另一方面,也增进了医患之间的理解,有利于患者的早日康复[4]。随着新形势下护理模式的转变,在骨与关节结核的临床护理工作中,科学有效的健康教育,能对患者起到减轻痛苦、促进健康、减少残疾、提高生活质量的作用。
参 考 文 献
[1] 罗凯燕,喻姣花.骨科护理学.中国协和医科大学出版社,2004,12.
[2] 田爱丽.结核患者的心理分析.中国医药指南,2009,7(3).
[3] 覃峰.骨科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册.卫生科技出版社,2007,3.
[4] 赵辉,张卫红,李景丽.四肢骨折的循证护理.医药论坛杂志,2006,27(21):119.
