【摘要】随着疾病谱的变化，小儿神经系统疾病已被越来越多的关注，其在儿科临床逐年增加比例，作为一名儿科医生治疗神经系统疾病的增加经验。其相应的临床和应用基础研究报道越来越多，现阶段小儿神经系统疾病的研究热点在于癫痫、脑性瘫痪、脑血管病及神经系统感染，本文通过相关临床研究进展进行癫痫及脑瘫的报道。
【关键词】神经系统；儿童；诊治；探讨
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.078文章编号：1004-7484（2013）-07-3578-02
1癫痫的诊断与治疗
小儿癫痫，是小儿时期常见的神经系统慢性疾病，患病率为3‰-6‰。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电，引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。临床表现多样，可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。以往人们对癫痫病的了解与研究较少，很多患者得不到的科学的治疗，癫痫发作控制不满意。上世纪80年代以后，很多新药不断问世，癫痫的治疗水平有了很大的提高，癫痫已不再是“不治之症”。在其诊断上，医生继续给予高度重视，发作的性质和鉴定，进一步证实了多种类型的脑电图癫痫的诊断和分类值的组合发作行为和实时脑功能一个全面的检测分析的意义。此外，一些在过去没有得到充分意识到的类型癫痫的重视程度一直不通。张跃华在其他系统的分析中提到婴儿严重肌阵挛性癫痫的临床特点[1]，突变分析和报告的初步结果证实了我们的孩子的疾病的基本情况与外报道的临床特点相似：发病年龄在1岁内，首次发作往往是热惊厥，1岁以后的各种形式的癫痫和智力低下，癫痫发作有热敏感，早期脑电图（EEG）显示正常，经过充分的传导性或部分的异常放电。卡马西平和拉莫三嗪的应用，使一些小儿惊厥的增加。该研究报告13例，10例发现SCN1A基因突变，表明SCN1A基因突变筛查，以便及早诊断，指导选择抗癫痫药物。良性部分性癫痫的儿童确诊为额叶起源的特点，临床和脑电图的特点相吻合。高伟和吴立文通过研究发现，常见的临床睡眠结构上的痫样放电，儿童良性中央颞叶癫痫是不正常的睡眠结构，缩短快速眼动（REM）睡眠，I期睡阶段中的比重增加，III和IV期的睡睡眠结构失衡，降低比例与异常放电频率呈正相关。
抗癫痫治疗疗效有很多报告，但仍然是一般的回顾性分析，随机对照试验的结果是很难标准化的设计，因此，其意义是非常有限的。北京大学第一医院报道，高剂量的砷酸酯托盘癫痫持续状态治疗的患者具有一定的临床意义。大田原综合征是早发的难治性癫痫性脑病，陈燕，和其他观测表明，促肾上腺皮质激素（ACTH），更好的短期结果可以用来作为一种治疗选择，脑电图监测，以确定其疗效，这是一个重要的方法[2]。近年来，安全的治疗药物的越来越多的关注。分泌的汗液障碍是新一代抗癫痫药物托砒酯常见的不良反应，在儿童中更多见，但缺乏系统研究的机制和因素。第四军医大学西京医院，讨论儿童砷酸酯诱导分泌汗症的临床特点及风险因素，结果表明[3]，分泌的汗液障碍较为常见，应引起重视，应积极预防和处理。
2脑瘫
脑性瘫痪（cerebral palsy），简称脑瘫，通常是指在出生前在出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑畸形引起的中枢性运动障碍。临床异常的姿势和肌张力，肌肉无力，不自主运动和共济失调为特征，常伴有感觉，认知，交流，行为障碍和继发骨骼肌异常，可能有癫痫发作。出生一个月后，各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时也被称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），占约10%的儿童脑瘫。脑瘫的发病率约为1.2-2.5‰（每1000个活产婴儿）。在其治疗上，限制-诱导的运动疗法，儿童偏瘫脑瘫康复，肉毒杆菌毒素注入治疗肌肉痉挛性脑瘫，足底压力步态分析评估脑瘫儿童情况，常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等等[4]。作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。
虽然注意力缺陷多动障碍（ADHD）的知识已有一个多世纪，但其发病机制与治疗标准的争论一直存在。上一页小儿神经科医师知道很多有关的疾病，缺乏临床的高度重视。现阶段，在临床实践中日益重要的神经心理行为障碍被突显出来，小儿神经系统的临床诊断和治疗，其预后和功能也越来越受到关心。国内学者研究表明，儿童多动症有明显的左侧空间忽略的现象，儿童多动症反应抑制功能缺陷。通过对儿童多动症研究发现，其患儿前扣带皮质，额叶，基底节和小脑功能有不同程度的障碍。另外，注意缺陷多动也可以发现多动症儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，手术可以显着提高儿童的睡眠结构和注意力缺损症状。因此，多动症的诊断，应注意排除睡眠呼吸紊乱。
3讨论
总之，儿童神经病学临床研究一直是一个热点，除了上述疾病的研究，国内研究在集中在神经退行性疾病、遗传和代谢性疾病、发育迟缓和智力迟钝的诊断分析、基因突变分析和产前诊断报告。然而，对于此类疾病的研究缺乏突破和标志性成果。儿童神经病学的临床研究将呈现出多点的趋势，对于诊断技术及随机临床试验的研究将会越多越多，这将更直接的指导临床诊断和治疗。
参考文献
[1]张月华，孙慧慧，刘晓燕，等.婴儿严重肌阵挛癫痫的临床特征和基因突变分析[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：769-773.
[2]湘榕，尹飞.视频脑电图监测在小儿非癫痫发作疾病诊断中的价值[J].中国当代儿科杂志，2007，9（6）：601-602.
[3]施荣富，王克玲，李清华，等.托吡酯治疗后癫痫患儿体重和血浆甘丙肽的变化[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：199-202.
[4]赵聪敏，胡云芳，等.超早期综合康复治疗中枢性协调障碍患儿的临床回顾性研究[J].中国实用儿科杂志，2007，22（11）：834-836.
