[摘要] 目的 探讨循证护理对提高护理质量和患者满意度的作用效果。方法 对该院2010年3月—2012年5月随机抽取实施循证护理的772例进行分析。结果 循证护理实施前后在护士服务态度、操作水平、沟通能力等方面差异有统计学意义（P<0.05），分别提升了25.8%，14.6%，25.7%。明显提高了护士对工作的主动服务意识，提高了护士的积极性。循证护理实施前患者满意度为69.2%，实施后患者满意度为96.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；护患纠纷发生率从实施前13.8%下降到实施后4.1%。循证护理可有效提高患者满意度，为减少护患纠纷、提高护理质量创造重要的条件。 结论 将循证护理观念运用到临床护理实践中，以护理研究为依据，临床实践为指南，根据患者当时的病情发展，实施全面护理质量改进程序，从而为患者提供最新、最科学、最有效、最经济的诊疗护理方案，促进和谐护患关系的建立，体现了现代医学对患者满意度和对护士个体价值观的重视，为提高护理质量和患者满意度具有重要意义。
[关键词] 循证护理；护理质量；患者满意度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0169-02
随着医疗市场改革的不断发展，各个医院在不断提高医疗技术的同时，护理质量也随之提高，目前，“以患者为中心”、以整体护理为基础实施个体化、人性化护理已成为各个医院开展的护理工作的重要内容。随着循证医学在临床医学实践中的应用，以越来越活跃的趋势得到了不断地发展和进步，循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，是指导护理人员在实施护理活动过程中，遵循科学的原则和依据进行护理，以明确的、审慎的、明智的将科研结论与临床经验、患者愿望相结合[1]，从而促进护理质量的持续提高。为探讨循证护理在临床护理实践中的护理质量和患者满意度的效果应用，现对该院2010年3月—2012年5月实施循证护理的772例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料
随机抽取该院实施循证护理的772例患者为研究对象，男451例，女321例，年龄9～88岁，平均（52.8±4.1）岁，涉及科室：内科201例，外科187例，妇产科114例，肿瘤科90例，儿科56例，五官科81例，急诊科43例。学历：初中及以下155例，高中420例，大专及以上197例。
1.2 分析
1.2.1 实施循证护理的原则 ①首先应根据患者的不同病情、不同心理、不同治疗提出问题和确定问题，“如对患者疼痛护理时，要采取哪些措施有利于疼痛的缓解，缩短疼痛发作的时间？”在实施临床护理实践时将这些问题转化为确切的、特定化、结构化的护理方法。②护理过程中，结合临床专业知识，经过对患者病因分析，心理指导、临床用药、护理操作等方面的过程，将证据与患者的具体情况相结合，并根据临床证据作出符合患者需求的护理计划，如对患者疼痛症状采用心理疗法、电磁疗法、药物等方法治疗，找出疼痛缓解最佳的证据，并与患者的具体情况如心肌梗死、肿瘤、褥疮及年龄、营养、耐受力等方面相结合，制定出最合适的护理方案。③评价、总结实施护理后的效果，通过自我、患者的评估来评价其效果，评定护理方案，对护理措施进行再评估和改进[2]。
1.2.2 实施护理后评价 根据患者疾病情况、生活环境、文化程度、心理反应等方面，从心理指导、用药观察、护理操作、预后等方面制定合适的循证护理计划，并根据科室具体情况设计患者满意度调查表，在患者出院时填表评价，评价内容包括对护士服务态度、操作水平、沟通能力及对自身康复效果、满意度等，分为5级，满意、基本满意、一般、不满意、差，在调查表的选项中打“√”。
1.3 统计方法
采用SPSS11.5统计处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 实施前后护士服务态度、操作水平、沟通能力等比较
经统计，循证护理实施前后在护士服务态度、操作水平、沟通能力等方面差异有统计学意义（P<0.05），分别提升了25.8%，14.6%，25.7%。明显提高了护士对工作的主动服务意识，提高了护士的积极性。
2.2 实施前后患者满意度和护理纠纷比较
经比较，循证护理实施前患者满意度为69.2%，实施后患者满意度为96.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；护患纠纷发生率从实施前13.8%下降到实施后4.1%。结果表明，循证护理可有效提高患者满意度，为减少护患纠纷、提高护理质量创造重要的条件。
4 讨论
4.1 循证护理的发展与意义
循证护理是随着循证医学的产生而出现的，是循证医学发展的重要产物。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett[3]等提出了循证医学的理念，并于同年在英国成立了世界上第1个Cochrane中心。近年来，随着护理在临床上的地位越来越重要，随之而来出现的护患关系、纠纷、矛盾的发生也逐年增多，针对在护理实践过程中发现的操作和理论问题，用探索性思维寻求最佳护理行为，根据患者当时的病情发展，最终做出的科学的、合理的护理决策，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务等循证护理理念已成为目前提高护理质量、提高患者满意度的最佳方法，也进一步将护理行为中“慎重、准确、明智、科学的护理计划实施应用于当前，从而所获得最好的研究依据。英国里滋大学的Closs和Cheater认为[4]，澄清循证护理概念，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，运用证据，更好地为患者服务。
将循证护理观念运用到临床护理实践中，以护理研究为依据，临床实践为指南，进而改变护士以往以经验和直觉为主的习惯和行为[5]，使护理人员在护理实践中更加关注患者的主观感觉，关心和体贴患者，从而为患者提供最新、最科学、最有效、最经济的诊疗护理方案，促进和谐护患关系的建立。循证护理的开展不仅体现了护理质量向更高境界的发展，也体现了现代医学对患者满意度和对护士个体价值观的重视，为提高患者满意度有着重要的意义。
4.2 提高护士素质，树立循证护理意识
随着新的护理模式的实施，改变旧的护理观念，将“以患者为中心”关心患者心理、躯体、预后、社会价值的整体护理落到实处[6]，是保证护理质量提高的重要因素。要促进循证护理的实践，就必须树立循证护理意识，提高护士素质，医院要定期组织护士进行各方面学习，加强护理人员的继续教育，如职业道德、美学意识、心理辅导等方面的知识，并进行定期考核，指导护士用科学、批判的思维思考问题，不断发现、探索护理过程中的各项问题，寻求实证并运用到临床实践中去，从而提高护理质量。
4.3 加强业务培训，提高主动服务意识，完善各项基础护理
护士业务水平是保证循证护理质量和效果的重要标准。对护理人员进行服务宗旨、服务知识、服务礼仪、工作态度、服务技能、文明用语等方面全方位的培训，鼓励护士参加各种形式的学历提升教育和学术会议、讲座，输送各个科室护理人员到上级医院进行进修和培训，并根据院内护士不同的职称、年限、业务水平进行分阶段、分层次提高[7]，完善护士的各项基础护理技能，提高综合能力；加强与患者的沟通，及时发现隐患，及时进行针对性地解决问题，并适时进行鼓励和奖励，每季度评出优质护理服务组和护理人员，树立好的典型，从而提高其主动服务意识。
[参考文献]
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[2] 龙文平.循证护理在普外科护理中的临床应用研究[J].中外医疗，2011， （2）：163，165.
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[4] 周世琼，谢小红，杨敏，等.循证护理在 PICC置管肺癌患者中的应用[J].中国美容医学（综合版），2011（6）：300-301.
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[6] 胡转红.循证护理在临床中的研究应用及其临床意义[J].中外健康文摘，2011（39）：412-413.
[7] 李雅静，纪彩卿，张卫红.循证护理在开展“优质护理服务活动”中的应用[J].护理实践与研究，2012（1）：32-33.
（收稿日期：2012-08-25）
