【摘要】 目的 观察分析胆胰管双支架治疗胰头癌的临床效果， 总结临床经验。方法 胰头癌患者112例， 将其按照数字表随机抽样的方法分为实验组和对照组， 每组56例， 实验组的患者采用胆胰管双支架的方法进行治疗， 对照组的患者则仅仅在胆管内放置支架进行治疗， 对比两组患者的临床疗效。结果 经过治疗后实验组的患者疼痛情况明显好于对照组， 其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的血清总胆红素的含量明显降低， 但实验组患者下降程度高于对照组， 其差异具有统计学意义（P<0.05）。肝功能恢复情况也明显好于对照组， 其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胆胰管双支架治疗胰头癌的疗效显著， 可以有效控制病情， 减轻并发症的发生， 是值得临床上进行推广和使用的有效方法。
【关键词】 胰头癌；胆胰管双支架；并发症；临床疗效
【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of pancreatic bile duct stenting in the treatment of carcinoma of head of pancreas， and to summarize the clinical experience. Methods According to the method of digital table random selection， 112 patients with carcinoma of head of pancreas were divided into experimental group and control group， 56 cases in each group. The experimental group was treated with pancreatic bile duct stenting， and the control group was only treated by stent in the，bile duct. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results After treatment， the pain of patients in the experimental group was significantly less than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The content of serum total bilirubin reduced in both groups， while its degree decline in the experimental group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of liver function in the experimental group was also better than that of the control group， and the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion The curative efficacy of pancreatic bile duct stenting treatment of carcinoma of head of pancreas is significant， and the treatment can effectively control the occurrence of disease， reduce complications. It is an effective method， which is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Carcinoma of head of pancreas； Pancreatic bile duct stenting； Complication； Clinical effect
胰头癌的发病率较高并且较难治愈， 其临床症状不明显， 不容易被发现。大部分患者的首发临床表现为黄疸， 而一旦出现明显黄疸， 大多数患者已经到了中晚期， 治愈率较差， 死亡率较高， 严重威胁人们的健康。近年来虽然医学技术在逐渐发展但是胰腺癌也依然是不可攻克的难题， 在早期可以通过手术、介入治疗、放化疗、生物免疫治疗等手段进行控制， 但是在中晚期癌细胞扩散后将很难控制， 造成了死亡率高、生存时间短的情况出现， 因为胰头癌不仅在早期不容易被发现， 还会引起胆道梗阻的并发症， 在中晚期表现出阻塞性黄疸， 严重损害患者的肝脏、胰腺、凝血系统等脏器的功能， 在较短的时间内出现肝功能衰竭、肝性脑病、消化道出血、腹水、弥散性血管内凝血（DIC）等多脏器衰竭而死亡。本研究通过内镜下放置胆胰管双支架与单纯胆管支架对中晚期胰头癌患者进行治疗对比观察， 取得了较为满意的效果， 现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年1月～2013年12月住院的胰头癌患者112例， 男58例， 女54例， 年龄42～87岁， 平均年龄（61.3±9.4）岁， 将其按照数字表随机抽取的方法分为实验组和对照组， 每组56例， 实验组的患者采用胆胰管双支架进行治疗， 对照组则只采用胆管支架进行治疗， 对比两组患者的临床疗效。两组患者的一般情况相比其差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有的患者在进行手术前先禁水禁食， 之后进行胆、胰管的造影， 观察其具体的狭窄、扩张及梗阻情况， 来确定支架的具体置入情况， 通常胆总管扩张在1.0 cm以下者， 放置1～2根8.5 Fr塑料支架， 扩张在1.0 cm以上者选择10 mm金属支架， 而胰管支架则选用7.5～8.5 Fr塑料支架。实验组的患者对胆、胰管下端狭窄的进行球囊扩张后， 先放置胰管支架， 再向胆管内放置支架， 对照组则只在胆管内的合适位置放入支架， 有胆总管下端狭窄时， 同样先行扩张。术后让患者暂禁食， 术后12～24 h化验血常规、血尿淀粉酶、肝功能， 并观察患者生命体征及腹部症状、体征情况， 无明显异常后恢复正常饮食。
1. 3 观察指标 观察对比患者术前和术后1周的疼痛情况是否减轻， 皮肤黏膜黄疸是否减轻， 血清胆红素是否下降， 肝功能（ALT）的变化情况， 记录患者在放入支架后的基本情况是否正常以及不良反应等情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行处理和统计。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗后实验组的患者疼痛缓解的有35例， 部分缓解的有19例， 无效的有2例， 总疼痛缓解率为94.43%， 对照组的患者疼痛缓解的有27例， 部分缓解的有13例， 无效的有16例， 总疼痛缓解率为71.42%， 其差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的血清总胆红素的含量明显降低， 但实验组患者下降程度高于对照组， 其差异具有统计学意义（P<0.05）。肝功能也明显好于对照组， 其差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
3 讨论
胆胰管恶性梗阻双支架联合引流治疗是近几年开展的内镜介入新技术， 能够有效起到减压、止痛、减黄的效果， 是目前最为简便、安全且较为有效的治疗措施。由于壶腹部、胆胰管下段以及十二指肠乳头的解剖学关系较为特殊， 一旦当这些部位发生肿瘤时， 胰管以及胆管等部位可能会同时受到影响， 最终导致胆胰管病变部位近端出现扩张， 从而使胆汁排泄受到阻碍， 同时也会使胰液引流出现障碍， 最终出现胰腺外分泌功能不足或梗阻性黄疸等症状。
胰头癌是消化系统常见的恶性疾病， 因为在早期无较明显的临床症状不容易被发现， 大部分患者在检查出来时已经到了中晚期， 治疗效果较差， 病死率较高[1]， 严重威胁人们的健康。胰头癌发生后因为胰管出口被压， 胰液排出不畅， 引起胰管压力增大， 可引起继发性胰腺炎， 同时肿瘤本身侵犯胰腺包膜及肿瘤产生的致痛物质， 均可造成胰腺本身及其周围环境发生变而引发疼痛[2]， 同时影响到胰腺的分泌消化功能。
胰头癌中晚期通常伴随着恶性阻塞性黄疸的出现， 严重影响患者的正常肝肾功能及血凝系统的正常运转， 使得机体免疫能力越来越差[3]， 造成多种并发症的出现。胆道支架可以引流胆汁， 改善患者的肝功能， 使机体能够恢复一定的免疫能力。胰头癌常常合并胰腺内的胰液分泌不正常， 阻塞胰管， 只放置胆管支架不能改善胰液的引流， 只有胆胰管双支架才能有效引流被梗阻的胆汁与胰液[4]， 减轻胆胰管压力， 减轻疼痛并改善肝脏、胰腺功能， 提高患者生活质量， 延长生存时间。
综上所述， 胆胰管双支架能够有效治疗胰头癌， 可以有效控制疼痛， 减轻患者的痛苦， 帮助患者恢复肝功能， 具有重要的临床意义， 是值得临床上进行推广和使用的有效方法。
参考文献
[1] 范震， 张筱凤， 张啸， 等.胆胰管双支架治疗胰头癌患者的临床疗效观察.中华消化内镜杂志， 2013， 30（4）：181-184.
[2] 李青云， 范震， 张啸.胰源性疼痛机制及内镜介入治疗.肝胆胰外科杂志， 201l， 23（3）：260.
[3] 张谦， 陈文群， 杨杰华， 等.内镜下胆汁内引流术治疗胰头癌胆道梗阻的临床研究.临床外科杂志， 2011， 19（9）：602-604.
[4] 张富强， 张大忠， 殷建林， 等.双介入及放射治疗胰头癌致胆管梗阻33例观察.中华危重症医学杂志， 2011， 4（4）：244.
[收稿日期：2014-05-15]
