【摘 要】实验诊断学是沟通基础医学与临床医学课程的桥梁，为了让学生有更直观的感受和体验，我们需要不断改进教学方式，本文结合日常临床实践，在临床医学生到检验科的见习带教中采用从临床思维的角度出发，以病例为引导，以问题为中心的教学新模式，提高学生的参与积极性，有助于培养他们的临床思维方法和分析解决问题的能力，达到预期的教学效果。
【关键词】临床思维;检验科;教学模式;见习带教
【中图分类号】R254 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0213-01
实验诊断学是沟通基础医学与临床医学课程的桥梁，因而也成为了医学生的一门必修课程。同时， 实验诊断学又是一门专业性极强让学生感到枯燥乏味的课程，尤其是对于临床医学生，如何让学生在有限的课时内对实验结果有更直观的理解，并选择合适的实验诊断项目，也是在教学中一直探究的问题[1]。为了让学生有更直观的感受和体验，也为了增强他们对检验科的了解，我们会设置有到检验科参观学习的见习课程，如何在有限的课时里让学生们对检验科有更多的了解，充分体现课程的价值，是一个值得我们深入思考的问题。笔者根据自身在临床带教中的实践经验，简要总结出自己的带教体验。
1 传统的见习带教方式
目前很多医院的检验医学科都是按照传统的方式进行专业分组，经典的专业分组有：临床生化检验组、临床微生物学检验组、临床血液和體液检验组、临床免疫检验组和临床分子诊断组。而传统的见习实习带教方式也是基于专业分组带着学生从一个专业组转到下一个专业组，由各个专业组的老师讲解每个专业组的项目开展、仪器使用、检测方法、临床意义等，尤其注重检验仪器设备的讲解，包括原理及维护保养[2]，这样给学生的印象像是走马观花，加之，许多临床医学生本就对检验科见习持轻视的态度[3]，以为带教老师对这个见习课程也不重视，了解的知识难以留在脑海中，也造成对检验科的了解是片段式的不完整，达不到见习的预期效果。
2 临床思维在见习带教中的应用
为改善带教质量、调动临床医学生的见习积极性和参与热情，引起他们对见习课程的重视，达到见习的预期效果，可以采用从临床思维的角度出发，以病例为引导，以问题为中心的教学新模式[4]。在临床思维新模式的引导下，本人收集了一系列的教学病例，不仅先整体介绍了检验科的概况，还以病例为导索将各专业组联系起来，下面就其中一个病例为例，介绍见习的内容以及带教效果。
该病例以一个面容发黄的患者就诊为起始，重点讲解贯穿其中的实验室检查项目，同时穿插着一些提问提高学生的参与性。首先以问题的方式提起同学们的好奇心和参与热情：如“一位面容发黄的患者来就诊，需要抽血化验检查，各位同学知道需要选择哪些项目吗？”通过解答让同学了解想要确认病人是否为肝炎患者，需要选择临床免疫检验组的肝炎系列项目，同时将同学们带到免疫组让他们了解仪器、检测方法、结果输出等，然后将这位患者的检验结果讲解给同学们，通过肝炎系列项目的检测我们确认该患者为乙型病毒性肝炎患者。接着又以问题“为什么这位乙型肝炎患者面容发黄？”将同学们引到了临床生化检验组，介绍生化组的基本情况，并把该患者金黄色的血清标本和正常人血清标本对比着给同学们看，同时结合肝脏在人体中的生理功能讲解该患者的肝功项目检测结果，使同学们明白肝炎患者出现脸色发黄、巩膜发黄、小便发黄等的原因。接着又抛出另一个问题“肝功不好还会给我们的身体造成什么样的影响呢”将同学们引到了临床血液和体液检验组，介绍临检组基本情况的同时，结合讲解将该患者的尿液常规、血常规、凝血常规结果，让同学们切切实实认识到人体的肝脏功能不好会直接影响红细胞、血红蛋白、血小板、凝血因子、纤维蛋白原等的生成，通过这些项目的检测结果我们能更全面的了解到患者目前的身体状况以及肝炎病情。而该患者治疗过程如果想知道乙肝病毒有没有再继续复制、复制水平有多高、用药治疗效果好不好、什么时候可以停药？就需要进行乙肝病毒DNA定量检测，接着这个话题将同学们带到了分子诊断组，让同学们形象的了解到该专业组的工作内容。至于临床微生物检验专业组，由于该病例没有涉及微生物相关检验项目检查，可以应用引申法“如果该患者身上同时有一些感染脓包，临床医生需要将脓液送到我们的微生物组进行培养鉴定及药敏试验，这样才能做出准确诊断及精准有效治疗”，使同学们能更形象的理解该专业组的工作内容及临床价值。
3 结束语
课后总结时，临床思维带教模式获得同学们的肯定，通过病例的引入使整个见习带教过程连续、生动而具体：患者由于某些临床症状而就诊，检查项目结果又指导临床医生采取下一步的临床措施;通过检测项目结果的讲解，让同学们将平时所学基础知识与临床联系起来，也让他们认识到检验项目对于疾病诊疗的重要性，正确诊断是精准有效治疗的前提和基础[5]，患者的成功诊疗是检验科等医技科室与临床科室共同努力付出的结果;而问题式的导入充分调动见习生的学习兴趣和积极性，有助于培养他们的临床思维方法和分析解决问题的能力，达到预期的教学效果。
参考文献
[1]焦桂梅，赵 莹，李雷雷，等. MOOC在实验诊断教学中的应用价值探索.中国高等医学教育，2018（9）：119-120.
[2]王 璐，张松涛，广圣芳. 检验专业实习生带教体会. 安徽卫生职业技术学院学报 2017，16（5）：122-123.
[3]李鑫. 规范化带教对提高眼科实习生带教质量的影响研究. 中国卫生产业，2017（26）：65-66.
[4]刘才冬，董泽欣，崔薇薇. 临床思维在医学检验带教教学改革中的应用.考试周刊，2018，（92）：21.
[5]蔡国平.在医学检验教学中培养学生的检验质量控制意识.课程教育研究， 2018（38）：250-251.
基金项目：
广东省第二人民医院青年科研项目（YQ2017-008）
作者简介：
邹瑟音（1983-）女， 硕士，副主任技师，教学秘书。主要从事临床检验工作及医学教学工作。
