【摘要】 目的 研究对卵巢子宫内膜异位囊肿进行腹腔镜手术可以获得的具体成效。方法 抽取2010年6月至2013年6月我院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者60例，并结合这部分患者的实际病情，决定采用腹腔镜保守手术治疗的方式对其进行医治。患者平均年龄为31.4±5.7岁，且有着2.5年的平均病程。在症状体征方面，存在慢性盆腔痛的患者有43例，存在性交痛的患者有22例，存在痛经的患者有31例，存在不孕症的患者有12例。没有存在明显症状体征，只是在普通妇科检查中发现卵巢附件中存在肿物的患者有13例。结果 应用腹腔镜对60例患者进行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，在这60例剔除手术中有36例是行单侧卵巢囊肿剔除术（其中切除单侧附件的有2例，仅剔除单侧卵巢囊肿的有34例），另有24例是行双侧卵巢囊肿剔除术（其中剔除一侧囊肿而另一侧切除附件的3例；两侧均是剔除囊肿，不切除附件的有21例）。60例患者的手术时间均在39±12分钟之内，出血量也都控制在36.7±12.6毫升。在23.4±4.3小时之内均开始了术后第一次排气。患者住院的时间都是在4.3±1.4天之内。在腹腔镜手术3至12个月的随访中了解到，除了12例合并有不孕症患者之外，48例患者在进行腹腔镜手术之后3至6个月之内每周需要服用了孕三烯酮或内美通2次，每次2.5毫克。手术对慢性盆腔痛总有效率为90.7%，对性交痛总有效率为90.9%，对痛经总有效率为90.3%，对不孕症总妊娠率为83.33%，其中有7例患者（58.33%）6个月之内成功怀孕，还有3例（25.0%）12个月之内成功怀孕。对卵巢子宫内膜异位囊肿进行腹腔镜手术后有3例患者出现复发，复发率为5%。结论 对卵巢子宫内膜异位囊肿患者采取腹腔镜的保守治疗较为有效，且具有较高的安全性，值得进一步推广。
【关键词】 子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.044
文章编号：1004-7484（2014）-04-1844-02
内异症，全称为子宫内膜异位症，是由于子宫内膜生长部位异常，不在子宫腔之内而导致的一系列病理变化，是一种较为常见的妇科疾病[1]。子宫内膜异位症通常会将子宫内膜种植于卵巢。此疾病一般会表现出不孕、痛经、慢性盆腔疼痛等症状体征[2]。现腹腔镜相关技术得到较快的发展，这就给子宫内膜异位症的早期确诊与治疗变为现实，并慢慢得到越来越多患者的接受。本院在对子宫内膜异位症的治疗方面有着较为成熟的技术与丰富的经验，现对2010年6月至2013年6月我院收治60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行腹腔镜保守治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2010年6月至2013年6月我院收治的60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，患者平均年龄为31.4±5.7岁，且有着2.5年的平均病程，已生育的患者为49例，未生育的患者为11例（在11例未生育的患者中有6例患者属于未婚者）。在症状体征方面，存在慢性盆腔痛的患者有43例，存在性交痛的患者有22例，存在痛经的患者有31例，存在不孕症的患者有12例。没有明显症状体征，只是在普通妇科检查中发现卵巢附件肿物的患者有13例。对这60例患者都进行了两次B超检查，第一次通过B超检查发现在其单侧或两侧附件囊肿，但是否为巧克力囊肿还没有做进一步确诊，经过2至3个月之后再进行第二次B超检查，防止此前检查出的囊肿为卵巢功能性肿瘤而进行了错误的治疗。一侧附件囊肿患者共有38例，两侧附件囊肿患者共有22例。囊肿直径范围为2至9厘米，其中有46例患者的囊肿直径在2至6厘米，还有14例患者的囊腫直径大于等于6厘米。应用AFS所提出的分期标准[3]，处于Ⅰ期的患者共有3例，处于Ⅱ期的患者共有24例，处于Ⅲ的患者共有26例，处于Ⅳ的患者共有7例、。为更好排除卵巢恶性肿瘤，对60例患者中的49例患者在进行腹腔镜手术之前进行了肿瘤五项检查，其中38例患者的肿瘤五项检查结果均为良性。通过各方面检查60例患者都不存在腹腔镜的禁忌症，在手术之中也并无需中途进行开腹手术，在腹腔镜手术之后的病理检查都确诊为子宫内膜异位囊肿。60例患者均没有出现术后并发症的情况，除了12例合并有不孕症的患者之外，48例患者在进行腹腔镜手术之后3至6个月之内每周需要服用了孕三烯酮或内美通2次，每次2.5毫克。
1.2 方法 采用全身麻醉或腰麻及硬膜外联合麻醉，患者取膀胱截石位，头低臀高，已婚者阴道放置举宫器，使子宫上举前倾，留置导尿管，行盆腔粘连分离术；卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；附件切除术；对肉眼可见的盆腔腹膜异位病灶行电灼术；骶韧带及子宫后壁明显粘连者行骶韧带切断术加圆韧带腹壁切口筋膜悬吊术以校正子宫后位；不孕患者同时经宫颈放置通液器，术中行美兰通液术以了解输卵管情况，不通者行输卵管造口术。
2 结 果
2.1 术中所见 有44例患者的卵巢子宫内膜异位囊肿已经累及到盆腔周边，在其盆腔中出现了异位病灶区（其中有14例患者的病变累及到子宫后壁及阔韧带后叶的部位，有26例患者的病变已经出现累及骶韧带的部位，有4例患者的病变已经累及到子宫直肠窝），而剩余的16例患者病情较轻，都是仅为单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿。
2.2 手术方式 应用腹腔镜对60例患者进行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，在这60例剔除手术中有36例是行单侧卵巢囊肿剔除术（其中切除单侧附件的有2例，仅剔除单侧卵巢囊肿的有34例），另有24例是行双侧卵巢囊肿剔除术（其中剔除一侧囊肿而另一侧切除附件的3例；两侧均是剔除囊肿，不切除附件的有21例）。在手术过程中同时进行盆腔粘连分离手术的患者共有52例，有42例患者采用电灼术处理了盆腔腹膜异位症的病灶区域。12例患者同时进行了美兰输卵管通液手术。
2.3 手术时间及出血量 60例患者的手术时间大约为40至110分钟，平均用时为39±12分钟，出血量也都控制在36.7±12.6毫升。手术之后第一次排气时间最长为38小时，最短为17小时，平均时间在23.4±4.3小时。患者住院的时间大约为4至7天，平均住院天数为4.3±1.4天。
2.4 随访 在腹腔镜手术3至12个月的随访中了解到，除了12例合并有不孕症患者之外，48例患者在进行腹腔镜手术之后3至6个月之内每周需要服用了孕三烯酮或内美通2次，每次2.5毫克。
2.4.1 症状体征变化（具体见下表）。
2.4.2 妊娠情况变化 对12例合并不孕症的患者在手术之后没有给予抑制排卵药物，并且建议其不采取避孕措施，其中有7例患者[7/12（58.33%）]6个月之内成功怀孕，还有3例[3/12（25.0%）]12个月之内成功怀孕，对不孕症总妊娠率为10/12（83.33%）。
2.4.3 复发情况 对卵巢子宫内膜异位囊肿病症进行腹腔镜手术之后，60例患者中有3例患者[3/60（5%）]在手术半年至2年的时间进行复查，又发现其附件出现囊肿病变物，这部分复发的患者大部分都是在行手术之后没有坚持服用6个月的药物，并且其有着较为严重的粘连情况，综合各方面情况，均考虑为疾病的复发。还有一些患者通过手术之后虽然坚持了服药，但是其复发是不是出现在停药之后，有待进一步探讨[4]。
3 讨 论
用腹腔镜进行卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的优势。
3.1 腹腔镜手术的优势 现对子宫内膜异位症采取药物治疗虽可以有一定的疗效，然而对生育年龄妇女存在以下缺点：停药后易复发、对妊娠无促进作用、纤维增生致密的病灶效果差、一定的副作用等问题，同时因卵巢内膜异位囊肿对药物反应性较差且与卵巢癌关系较为密切，故手术治疗显得尤为重要[5]。尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿且要求保留生育功能的患者，更希望选择腹腔镜手术治疗。其优势在于①創伤小、出血少；②相对封闭的腹腔内器械操作，减少术后粘连；③镜下放大6-8倍，视野宽阔、清晰，可放大微小病灶并用电凝、内凝进行烧灼，不易损伤周围脏器；④恢复快，术后疼痛轻、住院时间短；⑤手术可反复进行。
3.2 两种手术方式比较
3.2.1 较开腹手术妊娠率高Adamson等比较了腹腔镜手术及开腹手术治疗内异症效果，术后随访3年，轻度内异症累计妊娠率无统计学差异；而中重度病变的累计妊娠率分别为（62.2±6.2）%和（44.4±5.6）%，差异显著[6]。可见腹腔镜手术的妊娠率明显高于开腹手术。
3.2.2 较消融术囊肿复发率低 有人比较了腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿剔除术与卵巢异位囊肿穿刺+囊壁烧灼术，发现后者存在以下缺点：烧灼过度造成卵巢组织热损伤、烧灼不足造成病灶残留、无标本可能遗漏恶性肿瘤的诊断。而囊肿剔除术可以完全剥离囊壁，既可以避免以上情况的发生，又可以减少复发的机会。Vercellini于2003年报道了上述两种手术方式的比较，术后囊肿复发率6.4%VSl8.4%，再手术率5.8%VS22.9%，术后妊娠率59.4%VS23.3%[7]。故认为腹腔镜下卵巢内膜异位囊肿剔除术效果好。
总之，对卵巢子宫内膜异位囊肿进行腹腔镜手术具有创伤小、并发症少，是目前公认的最佳诊疗方法，值得推广。
参考文献
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[3] 冷金花，郎景和，杨佳欣，等.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2000，35（1）：53.
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[5] 王彬，陈风娴.卵巢宫内膜样囊肿的病理学改变及雌孕激素受体测定[J].重庆医学，2001，30（5）：440.
[6] 卢金玲，凌丹.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿56例临床分析[J].广西医科大学学报，2009，26（5）：797-798.
[7] 王宇全，任健俐，尹利荣.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].天津医药，2010，38（3）：389-391.
