【关键词】输尿管硬镜碎石术;软镜碎石术;输尿管结石
输尿管结石的致病因素为新陈代谢异常和泌尿系统病症，症状为尿痛和血尿等，可影响患者的日常生活。临床多采用手术方式治疗该病，常规术式为硬镜碎石术，但其可能导致结石残留，根治率低。本研究选择2016年7月～2019年7月間来院治疗的68例输尿管结石患者，以探究输尿管软镜与硬镜碎石术的效果，现进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料本研究对象为2016年7月～2019年7月间来院治疗的68例输尿管结石患者。纳入标准为：经影像学确诊为输尿管结石;无重大脏器疾病;无凝血功能异常;基于自愿原则参与研究。排除标准为：伴有泌尿系统疾病，如畸形或感染;存在手术禁忌症;参与其他研究。随机分A组和B组，每组各34例。其中，A组男20例，女14例;年龄范围是28～74岁，平均年龄（42.65±1.54）岁;上段结石14例，中段结石12例，下段结石8例。B组男21例，女13例;年龄范围是27～75岁，平均年龄（42.59±1.42）岁;上段结石13例，中段结石11例，下段结石10例。两组一般资料比较无差异（P>0.05），可进行分组对比。
1.2方法A组选用输尿管软镜治疗：麻醉方法为腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，置入斑马导丝，常规留置软镜鞘，或沿导丝直接置入软镜，至结石部位。将光纤置入，行连续脉冲激光碎石术。并于术侧输尿管放置双J管，术毕。术后3d行腹部平片扫查，评价碎石情况，术后3-6周再次行腹部平片扫查，确定无结石残留后将双管拔除。
B组选用输尿管硬镜治疗：麻醉方法同A组，保护膀胱截石位，将输尿管导管插入后置入硬镜，至输尿管壁内段。行连续脉冲激光碎石治疗，于术侧留置双J管，术毕。术后处理同A组。
1.3观察指标记录感染、疼痛、血尿、发热和恶心呕吐等并发症发生率。
1.4疗效评价标准成功碎石：碎石术后结石直径<0.4cm。结石残留：碎石术后结石直径≥0.5cm。
1.5统计学方法采用SPSS16.0软件，计量资料用平均值加减标准差表示，组间对比用t检验，组间率的比较用X2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1对比碎石效果A组的成功碎石率高于B组;结石残留率低于B组（P<0.05），如表1。
2.2对比并发症发生率A组的并发症发生率略低于B组，但差异无统计学意义（p>0.05），如表2。
3讨论
输尿管结石是泌尿系统的多发疾病，可影响肾脏功能，降低生活能力，小结石患者的疗效为保守治疗，而结石直径>1cm的理想疗法为手术。输尿管软镜与硬镜碎石术是其常用术式，二者各有优势，但碎石效果存在差异。硬镜碎石术适用于中下段结石，可有效打碎结石，残留率低。但其治疗上段结石的效果不佳，易使结石移位，准确率欠佳。软镜碎石术的实用性更强，研究采用纤维输尿管软镜，其成像清晰，可大角度弯曲，耐用性能佳。但软镜的操作难度较大，手术时间偏长，需要术者熟练掌握操作技术，防止因操作不当导致不良事件。临床发现，输尿管中下段结石可首选硬镜，原因是软镜的治疗费用较高，容易损坏，且手术时间偏长。而输尿管上段结石首选软镜，原因是软镜可主动弯曲，即使经过输尿管迂曲部位同样可以顺利进镜，其可直达肾盏，于肾脏部位碎石，可彻底击碎结石。
本研究结果中，A组的成功碎石率（97.06%）高于B组（82.35%）;结石残留率（O）低于B组（14.71%）（P<0.05）。各组均有1例患者碎石术后结石直径为0.4～0.5cm，未计入成功碎石范畴，说明软镜碎石术的治疗效果更理想，原因是软镜末端可双向转动，且能自由弯曲，角度可达270°，可全方位打碎结石，定位准确率高。A组的并发症率（5.88%）略低于B组（11.76%）（P>0.05）。说明软镜碎石术治疗输尿管结石的安全性相对高，但对比无差异。原因是硬镜在打碎上段结石时，其进镜长度较长，行退镜操作时易引发输尿管黏膜损伤，增加并发症风险，而软镜柔软且灵活，不易导致血尿等症状。
总之，输尿管软镜碎石术的治疗优势明显，但其同样具有劣势，可根据患者情况合理选择术式，笔者认为：在医疗技术的不断完善下，软镜碎石术的劣势可被逐一攻克，必然成为输尿管结石的首选疗法。
