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摘要：目的 觀察输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 选取2015年1月～2018年10月在余江县人民医院治疗的输尿管结石患者72例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组采用体外冲击波碎石术治疗，观察组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，比较两组清石率、手术时间、住院时间以及并发症（血尿、输尿管水肿、结石移位）发生情况。结果 观察组结石直径≥1 cm清石率为92.30%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组结石直径<1 cm清石率为91.30%，与对照组的90.90%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组结石直径≥1 cm、<1 cm手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.56%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石手术时间短，并发症少，且对于结石直径>1 cm者效果更优。
关键词：输尿管镜;钬激光碎石术;体外冲击波碎石术;输尿管结石
中图分类号：R693+.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.040
文章编号：1006-1959（2019）24-0115-02
Comparison of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Ureteral Calculi
LIU Rui
（Department of Surgery，Subject Two，Yujiang County People"s Hospital，Yujiang 335200，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones. Methods 72 patients with ureteral calculi treated in Yujiang County People"s Hospital from January 2015 to October 2018 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy， and the observation group was treated with ureteroscopy holmium laser lithotripsy. The two groups were compared for the rate of lithotripsy， operation time， length of hospital stay， and complications （hematuria， ureteral edema， and stone displacement）. Results The clear stone rate of stones with a diameter of ≥1 cm in the observation group was 92.30%， which was higher than the 85.71% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The stones with a diameter of <1 cm and the rate of clear stones were 91.30%. Compared with 90.90% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The stones in the observation group with a diameter of ≥1 cm and <1 cm were shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 5.56%， which was lower than 23.08% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Ureteroscopy holmium laser lithotripsy for ureteral calculi has a shorter operation time， fewer complications， and is more effective for those with a stone diameter>1 cm.
Key words：Ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Ureteral calculi
输尿管结石（ureteral calculus）是泌尿科常见疾病，急性发病过程会引发感染、肾积水、肾绞痛，严重损害患者肾功能，临床应及时给予有效治疗。体外冲击波碎石术是一种无创的治疗方式，但对于结石直径>1 cm清石率不佳，且碎石不易排除[1]。输尿管镜下钬激光碎石作为一种微创治疗手段，广泛应用于输尿管结石的治疗，具有创伤小、结石清除率高、并发症少等特点[2]，但目前仍存在争议。本研究结合2015年1月～2018年10月在余江县人民医院治疗的72例输尿管结石患者临床资料，比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果，分析輸尿管镜钬激光碎石术的有效性和安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年1月～2018年10月在余江县人民医院治疗的输尿管结石患者72例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。纳入标准：所有患者均通过X线片、CT等诊断确诊为输尿管结石。排除标准：输尿管狭窄、肾功能异常者。对照组男性20例，女性16例;年龄26～58岁，平均年龄（39.20±5.34）岁;直径≥1 cm 14例，直径<1 cm 22例;病程2～17个月，平均病程（4.16±1.03）个月。观察组男性22例，女性14例;年龄28～58岁，平均年龄（38.97±4.76）岁;直径≥1 cm 13例，直径<1 cm 23例;病程2～24个月，平均病程（3.88±1.12）个月。两组性别、年龄、结石大小、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用体外冲击波碎石术治疗，采用JC-ESWL-B 体外冲击波碎石机（上海斯欧医疗器械有限公司），参数设置：冲击次数2000～2800次，工作电压10～14 kV，采用超声进行实时监控。输尿管上端结石取仰卧位，中段取俯卧位，下端行仰卧位与俯卧位结合。治疗次数控制在3次以下，每次治疗间隔时间为2周。
1.2.2观察组 采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，取截石位，采用连续硬膜外麻醉，插入尿管导管，将输尿管肾镜置入，观察结石经输尿管肾镜同法哦将激光传导光纤插入，确保与结石接触。应用套石篮，避免碎石中移位的发生。采用Versa Pulse Select钬激光机（德国威孚莱生产），功率为0.5 J/20 Hz～ 1.2 J/20 Hz;在直视的基础上用灌注泵冲洗碎石，术后留置双J管于输尿管。
1.3观察指标 比较两组清石率、手术时间以及并发症（血尿、输尿管水肿、结石移位）发生情况。
1.4疗效评定标准 结石清除率以术后1个月复查腹部片无结石阴影为标准[3]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床结石清除率比较 观察组结石直径≥ 1 cm清石率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组结石直径<1 cm清石率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组手术时间比较 观察组结石直径≥1 cm、 <1 cm手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
输尿管结石摩擦输尿管壁会导致输尿管内膜损伤，出现血尿、疼痛，临床应及时进行结石清除。体外冲击波碎石治疗一种重要治疗结石方法，尤其是直径<1 cm 的上段输尿管结石更为适合。但是对于输尿管下端、直径>1 cm结石治疗效果较差。结石直径加大会导致体外冲击波碎石没有充足的空间，并且不利于结石的排出[4]。随着输尿管镜的发展，钬激光技术碎石治疗输尿管结石具有较好的临床疗效，且应用范围较广。
本研究结果显示，观察组结石直径≥1 cm清石率为92.30%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），结石直径<1 cm清石率为91.30%，与对照组的90.90%比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明输尿管镜下钬激光碎石对于直径≥1 cm结石清除率优于体外冲击波碎石，该结论与林双泉等[5]报道基本相同。分析原因可能是与钬激光是一种脉冲式激光，碎石效果良好，即使同时合并输尿管息肉等影响结石排出的问题也剥离。同时可以处理输尿管狭窄和息肉，进而促进结石的清除。观察组结石直径<1 cm和≥1 cm手术时间分别为（36.65±0.36）min、（51.43±1.36）min，均短于对照组的（54.35±0.65）min、（75.54±1.54）min，差异有统计学意义（P<0.05），提示输尿管镜下钬激光碎石术操作简单，有助于缩短手术时间。此外，观察组并发症发生率为5.56%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05），表明输尿管钬激光碎石治疗输尿管结石并发症少，应用安全。
综上所述，输尿管钬激光碎石术清石率更优，且手术时间短、术后并发症少，利于患者术后恢复，值得临床应用。
参考文献：
[1]震东，傅琦博，吕坚伟，等.尿石通治疗输尿管结石及输尿管镜钬激光碎石术后残留结石的临床疗效[J].复旦学报（医学版），2016，43（6）：676-680.
[2]彭可，姜宁，王国增，等.上段输尿管结石经输尿管镜钬激光与经体外震波碎石术后对肾脏损伤的比较研究[J].宁夏医科大学学报，2015，37（1）：33-35
[3]Abdel-Gawad M，Kadasne R，Anjikar C，et al.Value of Color Doppler ultrasound， kub and urinalysis in diagnosis of renal colic due to ureteral stones[J].Int Braz J Urol，2014，40（4）：513-519.
[4]覃光，杨兴业，刘伟，等.改良碎石法在输尿管镜钬激光碎石术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（7）：762-764.
[5]林双泉，史子敏，朱安义，等.钬激光与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].当代医学，2015，21（34）：52-53.
收稿日期：2019-9-18;修回日期：2019-9-30
编辑/冯清亮
