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【摘要】 目的 观察输尿管硬镜联合钬激光、套石篮治疗输尿管中上段结石的临床效果。
方法 45例输尿管中上段结石患者， 按照随机数字表法分为对照组（22例）和联合组（23例）。对照组患者实施输尿管硬镜联合钬激光进行碎石治疗， 联合组在对照组基础上联合套石篮进行碎石治疗。比较两组患者的碎石成功率、結石排尽率、术后感染发生情况及患者满意度。结果 联合组碎石成功率为100.00%、结石排净率为86.96%， 均高于对照组的63.64%、54.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组术后感染发生率为8.70%， 明显低于对照组的36.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组患者满意度为91.30%， 明显高于对照组的59.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管硬镜联合钬激光、套石篮治疗输尿管中上段结石， 临床具有显著疗效， 明显提高了碎石成功率和结石排净率， 减少了术后感染， 便于提高患者及其家属的满意度， 有利于医院的长期发展。
【关键词】 中上段；输尿管结石；输尿管硬镜；钬激光；套石篮
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.030
输尿管结石临床多发于青壮年， 男女患者之比约为4.5∶1， 其临床表现与肾结石基本相同， 输尿管中上段结石常表现为患侧肾绞痛， 伴有恶心、呕吐；而输尿管下段结石常伴发尿频、尿急、尿痛等特有症状。临床一般采用输尿管硬镜联合钬激光碎石法治疗输尿管结石[1-3]。本研究针对本院收治的45例输尿管中上段结石患者， 将其分为两组， 分别实施不同的治疗方法， 观察输尿管硬镜联合钬激光、套石篮治疗输尿管中上段结石的临床效果， 最终临床效果确切， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年11月～2017年11月本院收治的45例输尿管中上段结石患者作为研究对象， 纳入标准：
①经超声、X线、CT检查证实为输尿管中上段结石患者；
②存在不同程度的肾积水者；③单发结石患者；④签署同意书， 自愿参加本研究者。排除标准：①合并精神类疾病不便于沟通者；②哺乳期妇女或孕妇。按照随机数字表法将患者分为联合组（23例）和对照组（22例）。联合组：男18例， 女5例；
年龄23～65岁， 平均年龄（37.82±9.34）岁；左侧输尿管结石13例， 右侧输尿管结石10例；结石最大直径0.7～1.5 cm， 平均最大直径（0.94±0.21）cm。对照组：男17例， 女5例；年龄22～66岁， 平均年龄（37.77±9.41）岁；左侧输尿管结石
12例， 右侧输尿管结石10例；结石最大直径0.7～1.6 cm， 平均最大直径（0.95±0.23）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者术前进行各项常规检查， 患者均取截石位， 选择硬膜外麻醉或全身麻醉。对照组实施输尿管硬镜联合钬激光进行碎石治疗， 将F2.5亲水超滑导丝插入患者患侧输尿管中， 置入F9.8输尿管硬镜， 使导丝有足够长部分留在输尿管硬镜之外；探查到结石后， 置入钬激光光纤， 设置发生器为60 W， 参数选择0.5～1.0 J， 6～8 Hz， 从结石边缘开始进行结石粉碎， 尽量将结石粉碎至<2 mm， 术后以双J输尿管导管常规放置保留4～8周。
联合组在对照组基础上联合套石篮进行碎石治疗， 即麻醉后， 先插入导丝和输尿管硬镜， 探查到结石后， 置入75 cm的F3套石篮， 以头端套住结石体， 将其固定， 而后置入钬激光光纤， 设置同样的功率和参数， 粉碎结石至<2 mm[4]， 术中根据手术情况随时调整套石篮的位置和松紧状态， 术后以双J输尿管导管常规放置保留4～8周。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术碎石成功率、结石排净率、术后感染发生率和患者满意度。术中结石完全击碎， 最大碎片<3 mm视为碎石成功[5]；术后3周复查结果显示无结石视为碎石排净。本研究用本院自制满意度调查表， 设满意、比较满意和不满意3个选项， 满意度=满意率+比较满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者碎石情况及术后感染发生情况比较 联合组碎石成功率为100.00%、结石排净率为86.96%， 均高于对照组的63.64%、54.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组术后感染发生率为8.70%， 明显低于对照组的36.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者满意度比较 联合组患者满意度为91.30%， 明显高于对照组的59.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来， 随着腔内微创技术的发展， 泌尿科输尿管结石的主要治疗措施选择经尿道输尿管硬镜联合钬激光碎石方案。多项临床研究表明[6-8]， 套石篮在钬激光碎石手术中可发挥重要的固定作用， 有极高的应用价值。对于输尿管上段结石， 在钬激光碎石过程中， 若结石发生上移进入肾盂， 会导致碎石失败。甚至有学者提出[9]输尿管上段结石应采用手术要求更高的经皮肾镜手术。套石篮的应用成功解决了这一难题， 使用套石篮固定结石， 而后进行碎石， 可有效防止结石上移， 大幅提高了碎石成功率。
胡圣国[10]的研究表明， 套石篮应用于输尿管中上段结石患者的输尿管硬镜联合钬激光治疗方案之中， 可显著提高临床治疗效果， 与本文结果相印证。联合组碎石成功率为100.00%、结石排净率为86.96%， 均高于对照组的63.64%、54.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组术后感染发生率为8.70%， 明显低于对照组的36.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组患者满意度为91.30%， 明显高于对照组的59.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 输尿管硬镜联合钬激光、套石篮治疗输尿管中上段结石， 临床具有显著疗效， 明显提高了碎石成功率和结石排净率， 降低了术后感染， 便于提高患者及其家属的满意度， 有利于医院的长期发展。
参考文献
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[收稿日期：2018-01-08]
