摘 要 目的：针对急腹症病例，探讨阴道超声对输尿管下段结石的诊断价值。方法：对经阴道超声检查发现输尿管下段结石的成人女性患者12例，改为腹部超声按常规扫查泌尿系统，确定有否输尿管下段结石，两种结果进行对照。结果：12例经阴道超声检查发现输尿管下段结石者改为腹部超声检查仅8例发现明确的输尿管下段结石者。结论：应用阴道超声诊断输尿管下段结石具有快捷、方便、准确率高等优点，值得推广应用。
关键词 阴道超声检查 输尿管下段结石
输尿管结石为临床常见的急腹症之一，但输尿管下段结石不易被检出。现回顾分析12例成年女性输尿管下段结石患者的临床资料，对阴道超声在其中的诊断价值报告如下。
资料与方法
2006年6月～2010年9月收治输尿管下段结石患者12例，年龄32～52岁，患者均为女性。主要症状为下腹部疼痛，部分病例伴有腰部疼痛、恶心、呕吐而就诊。因临床医师怀疑为盆腔疾病而行经阴道超声检查。
仪器与方法：使用GE 730Prov彩色多普勒超声诊断仪，开立SSSI-3000彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头，频率4～8MHz，嘱患者排空膀胱后行阴道超声检查。在扫查子宫附件的同时发现输尿管下段结石。此12例病例均再改为经腹超声扫查。
结 果
12例患者行经阴道超声检查，在扫查子宫附件的同时显示扩张的下段输尿管及结石。声像图表现：典型的图像是梗阻处以上输尿管扩张，其内可见强回声小团块，后方伴声影，不典型的图像是梗阻处以上输尿管扩张不明显，其内可见强回声小团块，后方伴弱声影。结石大小4～10mm。如图1、2。
图1 输尿管下段结石并上段输尿管扩张
图2 输尿管下段结石不并上段输尿管扩张
随即经腹超声扫查肾脏、输尿管及嘱患者喝水后憋尿充盈膀胱再经腹超声扫查。经腹部超声能检出的8例输尿管下段结石均为能显示肾积水及结石近段输尿管扩张者，而4例经腹部超声未有发现者均为肾输尿管无积水，直径在7mm以下的结石。12例患者中，4例除了有输尿管下段结石外，其附件也有异常。检出的12例患者均进行了完整的跟踪随访，经X线或膀胱镜证实。
讨 论
临床将输尿管分为上中下3段，输尿管下段由于位于盆腔内易受气体干扰而无法显示，其内结石更不易被检出。而结石位于输尿管下段者最为常见，约65%以上［1］。
输尿管结石是急腹症中的常见疾病之一，输尿管结石为肾绞痛的主要原因。肾绞痛急性发作时，患者表现为辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐，此时如果采用腹部超声检查，需要长时间等待膀胱充盈后才能完成。由于本身伴有恶心呕吐，此时若大量饮水，反而使消化道症状加重。所以不但增加患者的痛苦，也不利于疾病本身的早期诊断和治疗。腔内超声使用高频探头，使探头更贴近病灶可近距离扫查，避免了因肠道气体和腹壁脂肪后方衰减的干扰，以及膀胱过度充盈所引起的后方增强伪像，可获得高清晰度的声像图。既可清晰显示输尿管层次结构，节律性蠕动和走行情况，又可显示病灶的部位、大小、形态、数量、内部回声、管腔梗阻情况［2］。本组12例患者经阴道超声均清晰显示出输尿管下段结石的声像图特征，改用腹部超声后则只有8例清晰显示，由此显示出经阴道超声在输尿管下段结石诊断中的优越性。另外，对于骨盆发育异常，骨盆创伤畸形以及其他腹部超声未能探及的位置，腔内超声有体积小、能够近距离探测等独特的优势。
选择腔内超声检查不依赖膀胱充盈与否，可以提供快速诊断，这对于老年患者憋尿困难或肾功能不全少尿充盈膀胱困难者，甚或结石患者疼痛难忍望快速诊断者尤为重要。
但在临床上，因已婚女性下腹疼痛的特殊性，特别是患者下腹疼痛时间比较长时，妇科医师首先考虑盆腔疾病，往往会忽视输尿管下段结石的存在的可能。由此也提示临床医师在怀疑妇科疾病的同时不应忽视输尿管下段结石的存在；另一方面，对于下腹痛明显的患者超声医师在检查妇科疾患的同时，还应认真观察输尿管下段是否有输尿管结石，以免误诊。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:北京科学技术文献出版社,2006:810-812.
2 邱洁,杨文涛,宋永利.腔内超声在诊断输尿管下段结石中的应用.中国超声医学杂志,2004,6（20）:447-448.
