【摘要】 目的 探讨输尿管上段结石体外冲击波碎石术后的护理体会。方法 为体外冲击波碎石患者提供最佳的术前、术中、术后的综合护理和出院指导， 观察排石效果和相关并发症的发生情况。结果 通过积极精心的综合护理和指导， 患者的排石效果和相关并发症大大减少。结论 对输尿管上段结石采取体外冲击波碎石的患者进行综合护理后， 可保证排石的效果和控制并发症的发生， 有十分重要的现实意义。
【关键词】 输尿管上段结石；体外冲击波碎石；护理体会
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.168
输尿管上段结石在泌尿外科疾病中是比较常见的一种疾病。临床上在治疗输尿管上段结石采取体外冲击波碎石是比较理想的方法， 因为其具有费用低、痛苦小、疗效快等优点且其并发症较少。但由于碎石后形成的石街在排出的过程中可能引起尿路梗阻、疼痛、感染等问题， 患者不能配合排石方案， 而影响最终的碎石效果。因此， 体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的护理就非常必要。通过对患者精心的护理和指导， 能够有效控制碎石后的各种相关并发症， 保证碎石及排石的效果， 甚至可以延缓结石的复发。现就体外冲击波碎石术后的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科2012年5月～2014年2月所收治的输尿管上段结石患者68例， 其中男42例， 女26例， 年龄19～62岁， 结石直径0.5～1.7cm， 所有患者均适合采取体外冲击波方法碎石。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 术前心理护理 对于新发结石的患者由于对本病缺乏认识和了解， 容易产生恐惧、焦虑等心理问题。这就需要医护人员向患者说明该病的相关情况， 包括病因、治疗方法和术后效果， 让患者对该病有正确的认识。或者让患者观看其他患者的碎石治疗过程， 让结石患者之间互相多交流。消除患者的恐惧、焦虑等问题[1]， 使患者能配合治疗措施。
1. 2. 2. 2 术前患者各项身体指标检查的准备 术前应常规检测患者的血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等， 如果患者有高血压、心脏病、出血性疾病等， 应请相关科室会诊， 评估患者对手术的耐受能力。
1. 2. 1. 3 术前自身的准备 对于拟行碎石的患者应常规行清洁灌肠， 对于输尿管中下段的结石患者应嘱患者多饮水， 使患者膀胱处于充盈状态。
1. 2. 2 术中护理
1. 2. 2. 1 碎石时患者的体位 根据患者结石的不同部位采取不同的体位， 对于肾结石的患者应采取侧卧位或者仰卧位；对于输尿管上段结石的患者应采取侧卧位或者俯卧位；对于输尿管中下段的结石患者应该采取俯卧位。且让患者能感觉到舒适。
1. 2. 2. 2 在碎石过程中应嘱咐患者要保持放松， 呼吸要保持平稳， 要保持身体姿势尽量不要移动， 以免影响定位和碎石效果；碎石过程中可以与患者交谈， 分散其注意力， 使患者的疼痛感减轻。同时还要认真观察患者的反应， 如果发现有异常情况， 应暂停碎石治疗， 给予患者安慰和对症处理， 待患者症状恢复后再继续治疗[2， 3]。
1. 2. 3 术后的护理 ①碎石完成后， 应叮嘱患者多饮水， 可正常饮食， 配合排石药物促进碎石的排出， 同时给予患者预防感染的药物防治泌尿系感染。②辅助护理-体位排石：对于碎石完成未见明显疼痛和不适反应的患者应叮嘱其多活动， 并根据科学的方法设定运动方式。对于肾和输尿管上段结石的患者采取原地跳跃的方法同时配合肾区拍打， 对于输尿管中段结石的患者采取单腿跳跃的方法， 患者跳跃时应嘱其一定要先足跟着地， 活动的强度应以患者能够耐受为度。同时针对不同部位的结石也应采取不同的体位进行引流。患者每次排尿时均应使用带有滤网的透明收集器， 观察是否有结石排出， 对于排出的结石应做成分分析， 为下一步治疗和以后预防提供依据[4， 5]。
2 对于相关并发症的处理
2. 1 血尿 血尿是最常见的一种并发症， 血尿症状一般都比较轻， 无需进行特殊处理， 一般3 d左右症状就可以消失。如果超过3 d， 血尿症状没有减轻或者症状加重， 则需给予患者止血、抗感染等对症治疗。并嘱患者多饮水。
2. 2 泌尿系感染 产生泌尿系感染的主要原因是由于碎石在排出的过程中损伤黏膜， 导致局部抗感染能力下降， 结石内隐藏的细菌因碎石大量进入尿液， 从而导致感染， 对于所有碎石后的患者应嘱患者多饮水， 同时常规给予预防感染治疗3 d。
2. 3 肾区绞痛 其产生的主要原因是碎石后的小石块在下降的过程中导致输尿管痉挛， 或者由于结石阻塞输尿管导致尿液引流不畅， 使肾内压力过高而引发。产生肾绞痛时应给予患者解痉、止痛等对症治疗[6]。避免患者产生焦虑等症状， 影响患者配合治疗。
2. 4 石街 主要是肾内结石碎石后产生的， 其最严重的并发症阻塞输尿管导致急性肾功能衰竭， 对于肾内结石碎石的患者应给予患者中药排石汤和黄体酮等药物[7]， 如果产生梗阻症状较重时应进行尝试置入D-J管或行输尿管镜治疗， 及时解除梗阻症状。
3 结果
通过对患者精心的护理和指导， 患者的排石效果和相关并发症大大减少， 有效控制碎石后的各种相关并发症， 保证碎石及排石的效果。
4 小结
在泌尿外科中输尿管上段结石是一种比较常见的疾病。体外冲击波碎石由于其具有费用低、痛苦小、疗效快、并发症少等优点， 而成为治疗中输尿管上段结石相对理想的一种方法。但由于碎石后形成的石街在排出的过程中可能引起一系列问题， 导致患者不能配合治疗方案， 而影响最终的碎石效果。本院采取了综合护理的措施提高了治疗效果， 减少了相关并发症的发生， 有十分重要的现实意义， 值得广大护理工作人员学习。
参考文献
[1]邓秀琴.泌尿系结石体外冲击波碎石的护理.航空航天医学杂志， 2013， 8（1）：85-86.
[2]韩国丽.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的综合护理.继续医学教育， 2013， 27（9）：50-52.
[3]刘洪春.体外震波碎石治疗泌尿系结石的护理体会.黑龙江医药， 2012， 4（3）：492-493.
[4]刘莉.体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石的护理.中国民族民间医药， 2012， 21（12）：81-82.
[5]苏红琼.泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会.中国现代医生， 2009， 47（13）：84， 92.
[6]王爱芹.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理体会.中国当代医药， 2013， 20（36）：124-125.
[7]杨敏.护理干预对体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的应用效果. 当代护士（中旬刊）， 2014， 2（8）：38-40.
[收稿日期：2014-11-03]
